興義市社保局：嚴(yán)格外傷核查堵截醫(yī)保漏洞

2015年12月05日 16:30:36來(lái)源：亮點(diǎn)黔西南作者：何啟東

亮點(diǎn)黔西南訊根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》和省、州有關(guān)醫(yī)保政策的規(guī)定，打架斗毆、酗酒、自殺、醉酒、交通事故等治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。為確保醫(yī)�；鸢踩�，合理開(kāi)支，興義市社保局對(duì)外傷住院病人嚴(yán)格核查。一年來(lái)，共對(duì)全市外傷住院病人的外傷原因調(diào)查核實(shí)180多人次，拒付不符合政策報(bào)銷(xiāo)的外傷病人40多人次100余萬(wàn)元報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，查處出具虛假證明冒領(lǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金待遇4件，其中有2件移交紀(jì)檢機(jī)關(guān)立案調(diào)查，另外2件已全額追回資金2853.99元。

自《刑法》將騙取社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的列入詐騙公私財(cái)物罪處罰以來(lái)，興義市政府高度重視醫(yī)保基金的安全運(yùn)行，以政府辦出臺(tái)《關(guān)于全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員外傷情況調(diào)查及醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)事宜的通知》文件，明確了外傷病人受傷原因的調(diào)查主體和調(diào)查方法，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）、村（社區(qū)）負(fù)責(zé)調(diào)查核實(shí)。

今年，社保局組織人員深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦）、村（社區(qū)）、組,一是大力宣傳國(guó)家醫(yī)保政策，既要讓廣大群眾感受到醫(yī)保政策改革給予的紅利，又要讓他們知道醫(yī)�；鸬募t線(xiàn)不能碰。二是多方調(diào)查復(fù)核，通過(guò)走訪(fǎng)群眾、120指揮中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、交警隊(duì)及相關(guān)派出所等，充分掌握外傷住院病人產(chǎn)生外傷原因的第一手資料，并征求法律顧問(wèn)的意見(jiàn)，對(duì)不符合醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)的，堅(jiān)決拒付。對(duì)已騙取醫(yī)保基金的，及時(shí)追繳。凡涉及違規(guī)違紀(jì)的，一律移交相關(guān)部門(mén)處理。

通過(guò)政府牢頭，部門(mén)配合，層層把關(guān)，嚴(yán)格核查，有效堵截醫(yī)療保險(xiǎn)基金的漏洞，維護(hù)了基金安全。（何啟東報(bào)道）